济南市城镇企业职工生育保险生育并发症诊疗项目支付范围
为保证《济南市城镇企业职工生育保险暂行办法》顺利实施，特制定《济南市城镇企业职工生育保险生育并发症诊疗项日支付范围》，现印发给你们，请遵照执行。
《济南市城镇企业职工生育保险生育并发症诊疗项目支付范围》
生育并发症目录
1.异位妊娠
2.妊娠剧吐
3.妊娠高血压综合症
4.前置胎盘
5.胎盘早期剥离
6.多胎妊娠
7.羊水过多
8.羊水过少
9.过期妊娠
10.死胎
11.胎儿畸型
12.胎儿生长限制
13.母婴血型不合
14.妊娠滋养细胞疾病
15.产力异常
16.骨产道异常及软产道异常
17.胎位异常
18.巨大儿
19.子宫破裂
20.早期产后出血
21.胎膜早破
22.脐带先露与脐带脱垂
23.羊水栓塞
24.胎儿窘迫
25.产褥感染
26.晚期产后出血
27.产褥中暑
1.异位妊娠(宫外孕):包括输卵管妊娠，腹腔妊娠，卵巢妊娠，官颈妊娠及子宫残角妊娠。
诊疗项目范围:
检查:妇科盆腔检查，B一超声检查，阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺，穿刺液显微镜检查，血常规，尿常规，血型，肝功能，乙肝表面抗原，肾功能，交又配血，尿妊娠试验，血β一HCG或血HCG，病理检查。
治疗:手术治疗，术式包括输卵管切除术，输卵管切开造口术。
麻醉:硬膜外麻或局麻。
输液及抗生素治疗，一般3天。
非手术治疗:中药、化学药物。
住院天数:.7天。
2.妊娠剧吐:孕妇早孕反映严重，恶心呕吐频繁，不能进食，尿酮体出现阳性者。
诊疗项目范围:
检查:盆腔检查，B超声检查，血HCG水平，尿酮体，尿比重。血红蛋自及红细胞压积，血清电解质及二氧化碳结合力，肝功能，肾功能。
治疗:尿酮体阳性者需住院治疗，一般1-2周，补液，补钾，纠正酸申毒及补充维生素，终止妊娠方法同流产或引产。
3.妊娠高血压综合症
妊娠高血压综合症指妊娠20周以后出现的血压升高、水肿、蛋白尿等一系列症候群。根据病情的程度分为轻、中、重度。
诊疗项目范围:
检查:B一超声检查，胎心NST试验，必要时做CST试验。眼底检查，心电图检查，危重者行心肺监测。尿常规、尿蛋白定性，24小时尿蛋白定量，肝功能，肾功能，电解质及二氧化碳结合力，血常规，红细胞压积，血小板，出凝血时间，凝血酶原时间，凝血酶原活动度，纤维蛋白原定量，鱼精蛋白副凝试验，胎肺成熟度测定:羊水快速振荡试验。
治疗:解痉，镇静，降压，利尿，扩容。
终止妊娠:引产。
护理:患者如子痫为特别护理。较重者为一级护理，一般为二级护理。
平均住院天数为:14天。
4.前置胎盘
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。
诊疗项目范围:
检查:胎心宫缩电子监护平均1.5小时，B一超声检查，阴道分娩者产后胎膜破口部位检查，必要时做病理检查;剖宫分娩时检查胎盘位置。血常规，尿常规，血型，交*配血。
治疗:保守治疗，舒喘灵2.4-4.8mg3次/日1-2周。
终止妊娠:输液，输血，抑制宫缩。阴道分娩或急症剖宫产，必要时行部分子宫切除。
护理:出血活跃者有出血性休克:特级护理;有小量出血，一级护理;产后病情稳定，二级护理。
预防感染用抗生素3天。
平均住院日:12天。
5.胎盘早期剥离
胎盘早期剥离是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期的一种严重并发症，若不及时处理，将危及母婴生命。
诊疗项目范围:
检查:孕妇眼底检查，胎心宫缩电子监护平均2.5小时，B一超声检查，血常规检查，血型及交*配血，血小板，出凝血时间，凝血酶原时间，活动度，纤维蛋白原定量，肾功能检查。
治疗:补充血溶量，人工破膜，及时终上妊娠:剖官产或阴道手术产，部分子宫切除适用于子宫一胎盘卒中。DIC的处理，高凝状态可用肝素，必要时用纤维蛋白元及新鲜血浆。纤维亢进时，用止血剂止血环酸;止血芳酸。
肾功能衰竭的治疗:扩溶及利尿，必要时肾透析。
抗生素的应用。
平均住院日:10天。
6.多胎妊娠
一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠，其中以双胎妊娠为最多。
诊疗项目范围:
检查:基本同单胎妊娠。
治疗:阴道分娩者，第一胎娩出后，固定胎位，人工破膜+催产素2.5—5单位加入5—10%葡萄糖500毫升中静脉点滴。产力不好者可行剖宫产。
分娩后预防出血治疗:用催产素或麦角新感碱。
产后失血过多及时补充血溶量及铁制剂。
平均住院天数:10天。
7.羊水过多
羊水量超过2000毫升为羊水过多。
诊疗项目范围:
检查:根据病情决定B超检查。胎心检查自第39周起，NST试验每周一次，平均5次，必要时做CST试验。胎儿胎盘病理检查。血糖或糖耐量试验。查有无ABO血型不合及Rh血型不合，Rh阴性者，需查母亲间接抗人球蛋白试验，抗D抗体，每月一次，共四次。阴道拭子培养，血清胎甲球或羊水胎甲球检查，羊水胎肺成熟度检查，羊水振荡试验。
治疗:羊膜腔穿刺放水，放水后用催产素5单位静点。不合并胎儿畸形，妊娠35周前可服用消炎痛2m、g/kgl一4周;达37周者人工破膜+催产素引产。
预防产后出血可用催产素或麦角新碱。
平均住院日:8天。
8.羊水过少
妊娠足月时羊水量少于300毫升称为羊水过少。
诊疗项目范围:
检查:B一超声检查;32周起NST试验，每周一次，必要时CST试验。胎儿若有畸形，送病理检查。胎肺成熟度检查;羊水快速振荡试验。
治疗:中期妊娠羊水明显减少，终止妊娠。胎心监测有异常可用地塞米松后引产。胎儿已成熟者阴道分娩。
平均住院天数:9天。
9.过期妊娠
妊娠达到或超过42周，称过期妊娠。
诊疗项目范围:
检查:B超，40周后每周一次。
胎心监测:NST每周1?次，无反应型做CST试验。宫颈成熟度评分，阴道试子培养。
治疗:促宫颈成熟:普拉睾酮钠或机械扩张宫颈
宫颈成熟者:催产素，人工破膜或其他方法引产。
平均住院日：8天。
10.死胎
妊娠20周后，胎儿宫内死亡称为死胎。
诊疗项目范围:
检查:宫颈成熟度评分及胎儿。胎盘病理检查，眼底检查。血、尿常规，阴道拭子培养。凝血功能检查。肝肾功能检查。
治疗:宫颈成熟用催产素引产;宫颈不成熟用利凡诺、米索前列腺醇或米非司酮引产。小水囊促宫颈成熟。纤维蛋自元定量<1.5g/L时可用肝紊并监测凝血时间，必要时输新鲜血。有胎盘胎膜滞留时行产后刮宫。广谱抗生素治疗3—7日
平均住院天数:7天。
11.胎儿畸形
诊疗项目范圈:
检查:B超。母血清或羊水AFP。
治疗:诊断明确引产。临产时发现胎儿畸形:穿颅放水或碎胎。
平均住院:7天。
12.胎儿生长限制(迟缓)
足月胎儿体重小于25009。
诊疗项目范围:
检查:B超，脐血流DOpller测S/D比值，NST试验不正常时做CST试验。血常规，尿常规+培养，肝功能，肾功能。
治疗:吸氧，必要时给予葡萄糖，氨基酸，丹参及低分子右旋糖酐。
13.母婴血型不合
主要有ABO血型不含和Rh血型不合。
诊疗项目范围:
检查:B超声检查，胎盘病理检查;夫妇ABO血型及Rh血型;母抗A抗B抗体测定每月一次。母间接抗人球蛋白试验，抗D抗体，每月一次。
产后立即查脐血胆红素、血型、直接抗人球蛋白试验，Rh因子，末稍血血红蛋白，有核红细胞，网织红细胞计数。
治疗:中药治疗。定期吸氧，每日一小时。
孕30一32周及产后72小时内，母间接抗人球蛋白阳性者可注射抗D球蛋自300微克，预防以后溶血发生。
平均住院天数12天。
14.妊娠滋养细胞疾病
包括良性及恶性病变，葡萄胎，侵蚀性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒毛膜癌。
诊疗项目范围:
检查:盆腔检查，B超检查，X一线胸片，病理检查（流出物或引出物）。血常规，尿常规，血HCG或β—HCG检查，每周一次。肝功能，肾功能及电解质检查。
治疗:清宫术，子宫切除术
纠正一般情况:输血、输液、纠正低蛋白血症，纠正电解质紊乱。
平均住院天数16天。
15.产力异常
产力异常主要是子宫收缩乏力和子宫强直性收缩
诊疗项目范围:
检查:胎心宫缩监测，血尿常规，血清电解质，必要时查血气分析。
治疗:
1.子宫收缩乏力的治疗:
精神安慰，补充营养，过度疲劳可用度冷丁1OO9肌注，排空膀胱必要时置导尿管，宫口<3公分，可用肥皂水灌肠，人工破膜、催产素的应用。第三产程无禁忌的情况，可用麦角新碱;不协调性宫缩乏力可用度冷丁。
2.子宫强直性收缩的治疗:
协调性宫缩过强，未消毒接生，需用破伤风抗毒素1500单位及广谱抗生素3—5天，必要时用宫缩抑制剂。
16.骨产道异常及软产道异常
诊疗项目范围:
检查:B超、胎心监测，双合诊妇科检查，
治疗:剖宫产。
平均住院天数7—8天。
17.胎位异常
枕前位为正常胎位，余均为异常胎位。
诊疗项目范围:
检查:肛诊，阴道检查，B超检查，胎心宫缩监测，血尿常规，交*配血。
治疗:转复胎位，及时行剖宫产。
平均住院天数7天。
18.巨大儿
体重达到或超过4000克，称巨大儿。
诊疗项目范围:
检查:尿常规、糖耐量试验，胎盘功能检查，必要时做胎肺成熟度测定。
治疗:剖宫产
平均住院天数7天。
19.子宫破裂
诊疗项目范围:
检查:B超，阴道检查，血常规，交*配血。
治疗:先兆破裂时抑制子宫收缩。可用硫酸镁或苄羟麻黄碱。及时剖宫产。破裂后输血输液，剖腹手术，手术包括取胎儿，子宫修补或切除，输尿管阴道膀恍修补。应用广谱抗生素及补血剂7—14天。平均住院天数9天。
20.早期产后出血
胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升者即为早期产后出血。
诊疗项目范围:
检查:血常规、阴道检查，血小板计数，出、凝血时间，纤维蛋白元定量，凝血酶元活动度及时间，三P试验，阴道拭子培养，肝肾功能。疑有胎盘滞留查HCG。
治疗:输血、输液，治疗出血性休克。广谱抗生素控制感染5—7天。宫缩剂，及各科手术止血(含子宫切除)。
如果发生DIC早期可用肝素，纤溶亢进阶段用抗纤溶药物6—氨基已酸抗贫血药物:硫酸亚铁
平均住院天数8天。
21.胎膜早破
胎膜在临产前破裂称为胎膜早破。
诊疗项目范围:
检查:窥器检查，羊膜镜检查，阴道检查，胎心监测，B超，血常规，阴道液PH值，阴道液涂片显微镜检查，阴道拭子培养，胎肺成熟度检查，C一反应蛋白。
治疗:破膜超过6小时，需给予抗生素预防感染，若有胎心快，母体温升高，应立即终止妊娠，妊娠不足月，无感染，可抑制宫缩及冲洗外阴。
妊娠足月者，立即给引产或剖宫产。术后抗生素治疗3—5天。
平均住院天数9天。
22.脐带先露与脐带脱垂
诊疗项目范围:
检查:多普勒听诊，胎心监测，阴道检查。
治疗:吸氧，立即结束分娩。
平均住院天数6天。
23.羊水栓塞
羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母血循环引起肺栓塞，休克等一系列严重症状的综合症。
诊疗项目范围:
检查:床头胸部X—线片，心电图，病理检查，血常规，尿常规，痰涂片，凝血功能检查，电解质及血气，肝肾功能检查。
右心漂浮导管取羊水有形物质
治疗:纠正呼吸循环衰竭;纠正DIC。立即结束分娩，必要时做子宫切除
平均住院日11天。
24.胎心窘迫
胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康及生命，称胎儿窘迫。
诊疗项目范围:检查:胎心电子监护，慢性胎儿窘迫可行NST或CST试验，羊膜镜检查，B超检查，胎盘功能检查，胎肺成熟度测定。
治疗:吸氧，促胎肺成熟,阴道助产分娩或剖宫产。
平均住院天数6天。
25.产褥感染
产褥感染指分娩与产褥期因生殖道的创面受致病菌的感染引起全身或局部的炎症变化。
诊疗项目范围:检查:妇科盆腔检查，B超检查，血常规，阴道拭子培养，血培养，阴道分泌物涂片
治疗:清除宫内残留物,脓肿切开引流
高效广谱抗生素7-10天。有血栓性静脉炎时，可给予肝素及口服抗凝药。中医中药。
支持疗法，纠正贫血及电解质紊乱。
平均住院天数:11天。
26.晚期产后出血
分娩24小时后，产褥期内发生的子宫大量出血。
诊疗项目范围:检查:盆腔检查，B超检查，刮宫刮出物病理检查。血HCG或β一HCG。血常规，阴道拭子培养。
治疗:抗生素治疗5-7天。有胎盘或胎膜残留时，清官。手术刀口感染出血，开腹探查，清创缝合，内及子宫动脉结扎，必要时子宫切除，平均住院日10天。
27.产褥中暑
发生在产褥期的中暑为产褥中暑。
诊疗项目范围:检查:血电解质，血气分析
治疗:降温，纠正酸中毒及电解质失衡，纠正脑水肿。抗生素预防感染，镇惊。
济南市劳动局和社会保障局
济南市卫生局文件
济劳社险字[2000]第36号
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